Причины СПИДа:
Как самостоятельная болезнь СПИД впервые был описан в 1981 г., когда у пяти взрослых мужчин-гомосексуалистов была обнаружена пневмоцистная пневмония, ранее встречавшаяся как вспышечное заболевание у глубоко недоношенных детей или у раковых больных, получавших интенсивную цитостатическую терапию. В 1983 г. французские ученые под руководством Люка Монтанье из лимфатических узлов больных (и американские ученые во главе с Робертом К. Галло из крови больных) выделили причину заболевания - ретровирус, названный позднее вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ.В настоящее время известно 5 видов ретровирусов, патогенных для человека.
Наиболее часто встречаются симптомы: усталость, недомогание, потеря веса, лихорадка, затрудненное дыхание, хроническая диарея и появление саркомы Капоши. Оральный, анальный или вагинальный секс без защиты, совместное использование игл и шприцев с потребителями инъекционных наркотиков, «переливание крови», вирус может проходить от матери к ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания, трансплантации органов. Поэтому мы должны заботиться и быть в курсе опасностей этой болезни.
Приобретенный синдром синдрома иммунодефицита: Эдуардо Борхес Магда Джордана Лопес Как этот вирус нападает на защитные клетки нашего тела, организм становится более уязвимым к различным заболеваниям - от простого холода до более серьезных инфекций, таких как туберкулез или рак. Существует много серопозитивных средств, которые живут годами без проявления симптомов и без развития заболевания. Первые симптомы очень похожи на симптомы гриппа, такие как лихорадка и недомогание. Вот почему большинство случаев остаются незамеченными. Следующий этап отмечен сильным взаимодействием между защитными клетками и постоянными и быстрыми мутациями вируса. Но это не ослабляет тело настолько, чтобы позволить новые заболевания, потому что вирусы созревают и умирают сбалансированным образом. Этот период, который может длиться много лет, называется бессимптомным. При частой атаке защитные клетки начинают функционировать с меньшей эффективностью, пока не будут уничтожены. Тело становится все более слабым и уязвимым к распространенным инфекциям. Первоначальная симптоматическая фаза характеризуется высоким снижением Т-лимфоцитов, которые опускаются ниже 200 единиц на 1 м3 крови. Наиболее распространенными симптомами являются: лихорадка, диарея, ночная потливость и потеря веса. Низкий иммунитет позволяет наступление оппортунистических заболеваний. С этой целью достигается самая продвинутая стадия заболевания, пособия. Те, кто приходит на этот этап, не зная или не следуя лечению, указанному врачами, могут страдать от вирусного гепатита, туберкулеза, пневмонии, токсоплазмоза и некоторых видов рака. Ниже, формы заразы. Секс во влагалище без презерватива Оральный секс без презерватива Анальный секс без презерватива Использование шприцев более чем одним человеком Переливание зараженной крови От инфицированной матери к ее ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания Инструменты, которые пробивают или разрезают нестерилизованную.
- Нарушается само лечение этих заболеваний.
- Наиболее затронутыми клетками являются Т-лимфоциты.
- Этот период составляет от 3 до 6 недель.
Все они лимфотропные, но три из них вызывают злокачественные заболевания (лейкемии илимфомы) и относятся к подсемейству онковирусов, а два (ВИЧ-1 и ВИЧ-2) относятся к медленным вирусам, или лентивирусам. Источником инфекции является только больной человек.
Пути передачи СПИДа:
Основными путями передачи инфекции являются.половой (у взрослых и подростков - гомосексуальный и гетеросексуальный, первый чаще);
гемотрансфузионный (после переливания инфицированной цельной крови или ее компонентов - плазмы, тромбоцитарной, лейкоцитарной или эритроцитарной массы, концентратов крови, факторов свертывания крови);
перинатальный (антенатальный, трансплацентарный - от инфицированной матери; интранатальный - при прохождении ребенка по инфицированным родовым путям матери);
инъекционный и инструментальный - при использовании загрязненных вирусом шприцев, игл, катетеров и т. п.;
трансплантационный (пересадка инфицированных органов, костного мозга, искусственная инсеминация инфицированной спермой);
молочный (заражение ребенка инфицированным молоком матери);
профессиональный и бытовой - заражение через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки людей, контактирующих с кровью или некоторыми секретами (слизью из влагалища, грудным молоком, отделяемым из ран, цереброспинальной жидкостью, содержимым трахеи, плевральной полости и др.) больных ВИЧ-инфекцией.
В то же время ВИЧ не передается при бытовых контактах через слюну, слезную жидкость и воздушно-капельным путем, а также через воду или пищу.
Первичный иммунодефицит вызван дефектами развития или генетическими дефектами в иммунной системе. Эти дефекты присутствуют при рождении, но должны появляться позже в жизни. Вторичный или приобретенный иммунодефицит - это потеря функции иммунной системы в результате воздействия агентов болезни, факторов окружающей среды, иммуносупрессии или старения.
Наиболее важным из них является синдром приобретенного иммунодефицита. Вторичные иммунодефициты также обнаруживаются при злокачественных новообразованиях. Провирус может оставаться скрытым до тех пор, пока он не будет активирован, когда провирус также выполняет транскрипцию. Высокая антиретровирусная терапия - это коктейль из 3 или более из этих агентов.
Инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков СПИД варьирует от нескольких месяцев до 5 лет и более.
Большинство детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, заболевают в первые 2 года жизни. Средний инкубационный период при трансплацентарном инфицировании - 3 года, при трансфузионном инъекционном - 3,5 года. Сероконверсия (появление в крови антител к ВИЧ от момента инфицирования) обычно развивается через 6-12 недель.
Иммунологические изменения Вирус быстро реплицируется, и в течение двух недель у пациента развивается лихорадка. Вирусная нагрузка в крови значительно возрастает, достигая пика через два месяца, после чего внезапное снижение происходит из-за того, что скрытый вирус обнаружен в зародышевых центрах лимфатических узлов.
Следующие реагенты были рассмотрены при разработке вакцин. Напротив, функции В-клеток могут быть несколько повышенными. Иммунодефициты, связанные со злокачественными новообразованиями и другими заболеваниями В-клеточные нарушения отмечались при множественной миеломе, макроглобулинемии Вальденстрема, хронической лимфоцитарной лейкемии и в хорошо дифференцированных лимфомах. Болезнь Ходжкина прогрессировала солидные опухоли, связанные с Т-клетками с заблокированными функциями. Большинство химиотерапевтических агентов, которые используются при лечении злокачественных новообразований, также являются иммуносупрессивными.
ВИЧ по стойкости во внешней среде напоминает вирус гепатита В : погибает при температуре 57°С через 30 мин, 70-80°С - через 10 мин, 100°С - через 2 мин. Приблизительно через 10 мин вирус инактивируется в присутствии 20%-ного спирта, эфира или ацетона, 0,2%-ного раствора гипохлорита натрия. Вирус относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам солнечного спектра, ионизирующей радиации.
Другие состояния, в которых происходят вторичные иммунодефициты, - это циклическая клеточная анемия, сахарный диабет, недостаточное питание белков, ожоги, алкогольный цирроз, ревматоидный артрит, почечная дисфункция и т.д. Инфекция этим вирусом, вероятно, будет на всю жизнь.
Причины синдрома приобретенного иммунодефицита
Эти клетки помогают вашему телу бороться с инфекциями и новообразованиями.
Признаки и симптомы синдрома приобретенного иммунодефицита
Часто возникают один или несколько из следующих симптомов.- Изменения в способности к мышлению.
- Изменения в вашей нервной системе.
- Язвы во рту, горле, влагалище или анусе.
- Распухшие железы в области шеи, подмышек или паха.
Патогенез СПИДа:
ВИЧ в начале инфекционного процесса избирательно поражает Т-лимфоциты-хелперы, макрофаги и моноциты (предшественники макрофагов). Нарушается нормальное соотношение между ними и супрессорами, цитотоксическими лимфоцитами; величина, равная в норме 1,5-2,0, становится менее 1,0.В результате нарушается иммунитет как единая реакция всех его звеньев на попадание в организм материала с генетически чужеродной информацией, и возникает иммунодефицит, проявляющийся в том, что для человека становятся опасными обычные комменсалы, т. е. повседневно окружающие его (и сожительствующие с ним) микроорганизмы - грибы (Кандида), вирусы (прежде всего - цитомегаловирус, вирус герпеса), бактерии (стрепто- и стафилококки и др.). Эти инфекции называют оппортунистическими. Кроме того, возникает активная продукция аутоантител, причем не только к клеткам, пораженным вирусом.
Так обстоит дело, например, пневмонии пневмоцистной пневмонии, инфекции легких и церебрального токсоплазмоза. Также широко распространена саркома Капоши, форма рака. Что вызывает кровотечение после полового акта? Он состоит из быстрого теста, а затем более точного подтверждения. Вирусная культура очень трудоемка, и ее показания к диагнозу очень ограничены.
Предотвращение синдрома приобретенного иммунодефицита
По этой причине вы всегда должны использовать латексный презерватив во время полового акта и не должны делиться инъекционным оборудованием. Вы не должны делиться своими интимными гигиеническими материалами, такими как лезвия и зубная щетка. Инфицированная женщина может передать вирус ребенку во время беременности, родов или грудного вскармливания и избегать беременности; в противном случае вы должны иметь частое медицинское наблюдение. Грязную поверхность с инфицированной кровью следует очистить отбеливателем.
Также ВИЧ может находиться в дремлющем состоянии и не активизироваться в течение ряда месяцев и даже лет (до 10 лет). Изменчивость свойств вируса в ходе болезни у одного и того же больного, его мутации затрудняют получение стабильной вакцины против ВИЧ.
Формы ВИЧ-инфекции:
По данным Центра по контролю за болезнями (США, 1987 г.), выделяют следующие формы ВИЧ-инфекции.I. Класс Р-0. Переменная, неясная инфекция. Дети в возрасте до 1,5 лет, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей и имеющие антитела к ВИЧ, но клинически здоровые, у которых по общепринятым критериям нельзя диагностировать ВИЧ-инфекцию.
II. Класс Р-1. Бессимптомная инфекция.
Подкласс А. Нормальные иммунные функции.
Подкласс В. Аномальные иммунные функции.
Подкласс С. Иммунитет не исследован.
III. Класс Р-2. Клинически проявляющаяся инфекция.
Подкласс А. Неспецифические находки.
Подкласс В. Прогрессирующие неврологические болезни.
Подкласс С. Лимфоцитарный интерстициальный пневмонит.
Подкласс Д. Вторичные инфекционные болезни:
категория Д-1 - типичные для ВИЧ-инфекции патологические состояния (кандидоз, криптококкоз, пневмоцистоз и др.);
категория Д-2 - рецидивирующие тяжелые бактериальные инфекции;
категория Д-3 - другие специфические инфекционные болезни.
В настоящее время риск заражения путем переливания крови или продуктов крови минимален в развитых странах. В этом контексте инфекция часто распространяется, затрагивая не только легкие, но и любой другой орган. Это обычные проявления, такие как лихорадка, ночная потливость, потеря аппетита, потеря веса, недостаток силы, кашель, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка. Диагноз ставится путем идентификации бактерий.
Жалобы могут быть пролонгированы кашлем, боль в животе, диарея, лихорадка, ночная потливость, потеря веса, плохой аппетит или усталость. Диагноз основан на идентификации бактерий. Диета и физические упражнения при лечении рассеянного склероза. Пневмоцистная пневмония является прежде всего легочной инфекцией, но она может распространяться на весь организм. Лихорадка, проблемы с дыханием или усталость - вот некоторые из обычных симптомов.
Подкласс F. Другие болезни, возникшие, возможно, из-за ВИЧ-инфекции (гепатит, кардиопатии, нефропатии, кожные болезни, гематологические расстройства).
Нулевая стадия (класс Р-0) - это первый контакт с вирусом, первое выявление инфекции (мононуклеозо- или гриппоподобный синдром). Дальнейшие стадии соответствуют постепенному угнетению иммунной системы. Необходим лабораторный анализ на наличие ВИЧ-инфекции.
Токсоплазмоз - инфекция нервной системы. Это может проявляться усталостью, головными болями, судорогами, параличом одной стороны тела или другими неврологическими проблемами. Цитомегаловирус - это вирус, который может вызывать усталость, лихорадку, увеличенные лимфатические узлы и боль в мышцах или горле. Он часто поражает печень, легкие, глаза и кишечник. Диарея или слепота могут быть долговременной проблемой.
Там могут быть поражения в глубоких органах организма. Диагноз - биопсия поражения. Его можно найти в головном мозге, спинном мозге, костном мозге, желудочно-кишечном тракте, печени, легких или в другом месте. Эти проявления зависят от пораженного органа. Диагноз - биопсия.
Вторая стадия - хроническая лимфаденопатия. При третьей стадии уровень Т4-лимфоцитов составляет менее 400 в 1 мкл крови (N-800).
Четвертая стадия - выявляются субклинические (бессимптомные) нарушения по типу гиперчувствительности замедленного типа (кожные пробы, реакция бласттрансформации).
Пятая стадия - кожные пробы на гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) отрицательны и(или) развивается кандидозный стоматит (молочница). Перечисленные симптомы считаются критериями лишь тогда, когда они наблюдаются по меньшей мере в течение 3 месяцев.
Лечение синдрома приобретенного иммунодефицита
Ищите врача, который будет следовать за вами регулярно в течение многих лет и кто должен попросить информацию об этой инфекции. Поэтому вы не чувствуете смущения, вы можете запросить письменный материал или записать приведенную информацию. Может быть полезно иметь кого-то с вами во время консультаций. Со временем вам понадобятся разные лекарства, эффективность и токсичность которых необходимо будет контролировать.
Очень важно, чтобы вы правильно их принимали, и вы должны информировать своего врача о толерантности и приверженности лечению, чтобы вы могли помочь себе. Следуйте здоровому образу жизни, чтобы помочь вашей иммунной системе. Жертвы этого синдрома могут принадлежать к любой группе, даже если она не считается подверженной риску, например, гомосексуалисты и наркоманы, могут ли они быть взрослыми, как молодые люди или дети.
Шестая стадия, т. е. собственно СПИД:
организм поражают генерализованные оппортунистические инфекции, обусловленные угнетением иммунной системы. СПИД - конечная стадия ВИЧ-инфекции.
Системные поражения при СПИДе имеют тройственную природу:
прямое поражение вирусом клеток хозяина и развитие поражений безотносительно к иммунодефициту, вызываемому ВИЧ (например, поражение центральной нервной системы);
формирование под воздействием ВИЧ общего (системного) иммунодефицита, на фоне которого раскрывается патогенный потенциал условно-патогенных возбудителей;
угнетение под воздействием ВИЧ слизистого иммунитета, в связи с чем повышается чувствительность слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и респираторного тракта к воздействию возбудителей оппортунистических и банальных инфекций.
Передача между взрослыми и молодыми людьми обычно происходит через половой контакт, когда жидкости организма инфицированного человека - например, кровь или сперма - поступают в организм другого человека через небольшие трещины и повреждения, ранее существовавшие или вызванные сексуальной активностью.
В дополнение к беременности, несексуальные пути передачи включают переливание инфицированной крови и использование зараженных игл. Вирус также может инфицировать клетки головного мозга, ткани, которая окружает нервные клетки. После короткого периода размножения вирус обнаруживает скрытую инфекцию. Лица в этом состоянии инфекции могут передавать вирус - они являются так называемыми носителями или серопозитивными. Факторы, которые вызывают позднюю латентность, неизвестны, но некоторые люди остаются в этом состоянии в течение нескольких лет.
В связи с этим целесообразно различать при ВИЧ-инфекции первичные поражения и многочисленные вторичные, характерные для всех систем организма.
Легочная патология:
Клетки респираторного тракта не инфицируются ВИЧ непосредственно, так что легочная патология при ВИЧ-инфекции является вторичной, развивающейся на фоне генерализованного иммунодефицитного состояния.Наиболее частые формы поражения респираторного тракта у больных СПИД:
I. Трахеиты и бронхиты, вызываемые вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, кандидами, аспергиллами.
II. Бронхопневмонии:
очаговые, вызванные грибком Кандида и бактериями инфлюэнци, золотистым стафилококком; аспергиллами, криптококками;
паренхиматозные и интерстициальные, вызванные пневмоцистами, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса (герпес симплекс) 1 и 2 типов, криптококками, кандидами, гистоплазмами, кокцидиями, криптоспоридиями, атипичными микобактериями, токсоплазмами.
III. Плевриты, вызванные токсоплазмами, кандидами, цитомегаловирусом, легионеллами, аспергиллами, гистоплазмами, кокцидиями.
IV. Пиопневмоторакс, вызванный пиогенными бактериями.
V. Аллергические заболевания - стронгилоидоз, кандидоз, аспергиллез.
VI. Туберкулез органов дыхания. Герпетические трахеиты и трахеобронхиты протекают с общеинтоксикационным синдромом, сопровождающимся лихорадкой.
Повторение вирусной репликации сопровождается огромным снижением числа Т-лимфоцитов, что вызывает опасный недостаток в клетках-медиаторах иммунной системы. Зараженный человек становится уязвимым к раку и другим патогенным факторам, которые легко могут быть устранены, если иммунная система будет здоровой.
Многие люди также становятся безумными, когда вирус воспроизводится в мозге. Требуется определенный период времени, обычно три месяца, но иногда более одного года, между инфекцией и развитием антитела, чувствительного к нормальному диагностическому анализу.
Признаки поражения респираторного тракта неспецифичны, а клиническая картина заболевания сходна с другими вирусными поражениями легких. О возможности герпетического трахеобронхита можно думать при наличии у больного одновременно явлений афтозного стоматита, лабиального герпеса, герпетической кожной сыпи или язвенного поражения гениталий.
При кандидозе бронхов больных беспокоят кашель со слизистой мокротой и недомогание; далее нарастает слабость, отмечается подъем температуры до 39°С, количество мокроты увеличивается.
Аспергиллезный бронхит протекает с явлениями бронхиальной обструкции, лихорадочным синдромом, выделением мокроты, содержащей "серые комочки".
Пневмоцистная пневмония протекает с диспноэ, одышкой до 30-40 дыхательных движений в минуту, чувством нехватки воздуха, сухим малопродуктивным кашлем и лихорадкой до 38°С. Она часто осложняется спонтанным пневмотораксом, пневмомедиастинумом, подкожной эмфиземой.
Цитомегаловирусная пневмония проявляется лихорадкой, одышкой, непродуктивным кашлем, наличием атипичных моно-нуклеаров в крови, гепатолиенальным синдромом, генерализованной лимфаденопатией, макулопапулезной сыпью, цитомегаловирусным хориоретинитом и возможным развитием судорог при поражении центральной нервной системы.
Токсоплазменная пневмония проявляется диспноэ, выраженной одышкой, сухим непродуктивным кашлем, лихорадкой, внутригрудной лимфаденопатией, плевритом. Криптококкоз проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности.
Атипичные микобактерии птичьего комплекса отличаются вялым течением и слабо выраженной симптоматикой, проявляющейся диспноэ, лихорадкой, сухим надсадным кашлем, затрудненным дыханием, ознобом, спастическими болями в животе, диареей.
Криптоспоридиозная пневмония проявляется как интерстициальная пневмония, возникающая после продолжительной водянистой диареи.
Диссеминированный гистоплазмоз протекает с диффузным поражением легочной ткани на фоне резкого похудания, лихорадки, гепатолиенального синдрома, лимфаденопатии, гипотензии, анемии, лейкопении, коагулопатии, острой почечной недостаточности.
Кокцидиоз возникает на фоне длительного исхудания, лихорадки, выраженного истощения. Отмечаются сухой или продуктивный кашель, диспноэ, выраженные плевральные боли, кроме того, наблюдаются поражения центральной нервной системы, подкожной клетчатки, кожи, костей и суставов, мышц, печени.
Стафилококковые пневмонии начиняются остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 39-40°С, реже - 38 или 41°С. Больных беспокоят боли при дыхании на стороне пораженного легкого, в боку при движениях тела, отмечаются симптомы выраженной интоксикации, кровохарканье, тяжелая дыхательная недостаточность (диспноэ, цианоз, поверхностное дыхание, раздувание крыльев носа), гемодинамические расстройства (тахикардия, гипотензия), может развиться коллаптоидное состояние, гепатолиенальный синдром, эмпиема плевры.
Легионеллезная пневмония: продромальный период характеризуется симптомами повышенной утомляемости, снижением аппетита, головными болями, преходящей диареей; период разгара - высокой лихорадкой до 39-40°С реммитирующего характера с потрясающими ознобами, интенсивными болями в грудной клетке, нарушением дыхательной функции, тахипноэ, цианозом, острой дыхательной недостаточностью.
Кандидозные бронхопневмонии проявляются мучительным "царапающим" кашлем, одышкой, тахикардией, затрудненным дыханием, кровохарканьем. Аспергиллезная бронхопневмония сопровождается симптомами нарушения дыхания без температурной реакции.
Стронгилоидоз легких протекает в виде диффузной интерстициальной пневмонии с развитием бронхообструктивного синдрома и гиперэозинофилии крови в сочетании с длительной профузной диареей, дуодено-желчнопузырным синдромом, крапивницей.
Поражения желудочно-кишечного тракта:
Желудочно-кишечный тракт является одной из главных мишеней для разнообразных оппортунистических инфекций и опухолей у ВИЧ-инфицированных и больных СПИД.Наиболее частые формы поражения желудочно-кишечного тракта у больных СПИД:
стоматит (кандида, герпес симплекс, цитомегаловирус);
эзофагит (кандида, герпес симплекс, цитомегаловирус);
гастрит (цитомегаловирус, атипичные микобактерии, криптоспоридии);
энтероколит (цитомегаловирус, атипичные микобактерии, криптоспоридии, стронгилоиды, лямблии, амебы дизентерийные, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии);
колит , проктит (цитомегаловирус, герпес симплекс, гонококк, хламидии, дизентерийная амеба, клостридии);
гепатит (цитомегаловирус, атипичные микобактерии, вирус гепатита В);
холецистит , холангит (цитомегаловирус, криптоспоридии).
При кандидозном стоматите различают три основные формы поражения желудочно-кишечного тракта:
псевдомембранозный кандидоз (молочница);
атрофический кандидоз;
ангулярный хейлит.
Герпетический стоматит протекает с образованием множества пузырьков, расположенных на слизистой, которые быстро сливаются и некротизируются с выделением гнойного экссудата. При кандидозном эзофагите пациенты обращают внимание на дисфагию, загрудинные боли, дискомфорт, жжение за грудиной, тошноту.
В случае криптоспоридиоза тонкого и толстого кишечника отмечается непрекращающаяся водянистая диарея, иногда до 150 раз в сутки, ей сопутствуют спастические боли в животе и умеренная лихорадка; быстро уменьшается масса тела.
При изоспорозе кишечника отмечаются лихорадка, диарея, стеаторея, потеря массы тела, спастические боли в животе. Диарея иногда носит дизентериоподобный характер.
При цитомегаловирусном колите возникают приступы лихорадки и водянистой диареи, иногда с примесью крови, вздутие живота, схваткообразные абдоминальные боли; диарея может быть незначительно выраженной или упорной со значительной потерей веса.
Атипичный микобактериоз кишечника характеризуется диареей, потерей веса, болями в животе, лихорадкой свыше 38°С. Вирус простого герпеса чаще вызывает поражение толстой кишки, проявляющееся глубокими дефектами слизистой оболочки.
Стронгилоидоз кишечника протекает с болями в животе, диареей, эозинофилией; стул приобретает гнилостный характер, содержит слизь и кровь; наступают обезвоживание организма, анемия и кахексия.
Кампилобактериальный энтероколит протекает с болями в животе и лихорадкой, стул содержит кровь и гной. Лямблиоз кишечника протекает с типичными симптомами тошноты, вздутием живота, диареей, спастическими болями в животе, отрыжкой.
Поражение прямой кишки, анальной и перианальной областей вирусом простого герпеса сопровождается сильными болями в области ануса, запорами , тенезмами, кровянистыми выделениями, протекают на фоне общей слабости, лихорадки с ознобом, головной боли, паховой аденопатии.
Кандидозный проктит проявляется жжением и дискомфортом в области прямой кишки. Поражения центральной нервной системы при ВИЧ-инфекции могут быть распространенными (диффузными) или локальными. Неврологические расстройства подразделяют на очаговый, или диффузный энцефалит, менингит, ретинопатию, черепную нейропатию, миелопатию.
Поражения центральной нервной системы:
Наиболее частые причины и формы поражения центральной нервной системы у больных СПИДом.первичные поражения, вызываемые ВИЧ (ВИЧ-энцефалопатия, острый рецидивирующий ВИЧ-менингит, миелопатия);
возбудители вторичных вирусных инфекций (энцефалитов, ретинитов, васкулитов, миелитов) - цитомегаловирус, вирус простого герпеса, герпес зостер и др.;
возбудители вторичных невирусных инфекций (энцефалитов, менингитов, абсцессов) - токсоплазма, криптококк, кандида, гистоплазма, аспергилла, атипичные микобактерии, туберкулезная палочка, листерия;
неопластические процессы - первичная лимфома, метастатическая саркома Капоши;
сосудистые нарушения - инфаркты, геморрагии, васкулиты.
Герпетический энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, протекает подостро, атипично, а вирус герпес зостер вызывает два типа поражения:
преимущественное поражение белого вещества мозга;
герпетические васкулиты сосудов головного мозга с характерным поражением глазного нерва и специфической гемиплегией.
Герпетический менингит может протекать без менингеальных симптомов; поражение периферической нервной системы герпетического характера протекает по типу полиневритов или полирадикулонейропатии - основные симптомы связаны с развитием вялых параличей, парестезии, боли, гиперестезии или анестезии, снижением или выпадением рефлексов.
Церебральный токсоплазмоз проявляется головными болями, лихорадкой, сонливостью, судорогами, слабостью, гемипарезами, афазией, энцефалопатией, переходящей в кому. Криптококковый менингит протекает подостро и проявляется ухудшением психического статуса, лихорадкой, головными болями, менингеальными знаками, фотофобией. Церебральный аспергиллез проявляется как менингит, энцефалит или абсцесс мозга. Церебральный туберкулез проявляется менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга.
Признаки СПИДа:
Предварительные признаки у взрослых, по которым можно заподозрить СПИД (критерии ВОЗ).потеря более 10% массы тела;
хроническая диарея длительностью более 1 месяца;
длительная (более 1 месяца) лихорадка (перемежающаяся или постоянная).
Малые признаки:
персистирующий кашель (более 1 месяца);
генерализованный зудящий дерматит;
рецидивирующий опоясывающий герпес;
кандидоз носоглотки, пищевода;
непрерывно прогрессирующий или диссеминированный простой герпес;
генерализованная лимфаденопатия. Наличие двух больших и одного малого признака при отсутствии убедительных причин подавления иммунитета (злокачественные опухоли, лечение свыше трех месяцев глюкокортикоидами и(или) цитостатиками, радиационное облучение, наследственные иммунодефициты) делает диагноз СПИД очень вероятным.
Диагностика СПИДа:
В лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции применяют ИФА, иммуноблот, полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Лабораторная диагностика СПИД- ассоциируемых инфекций, инвазий и микозов заключается в следующем.Пневмоцистоз. Материалом для исследования служат слизь из горла и гортани, аспираты из бронхов, лаважная жидкость, биоптаты легочной ткани (мазки-отпечатки легочной ткани). Применяют спиртовые методы окраски (по Романовскому-Гимзе, гематоксилин-эозином, по Граму, по Райту и др.) и окончательные, или специфические, методы окраски (окраска толуидиновым синим, серебрением по Гомори).
Криптоспоридиоз. Материалом для исследования служат фекалии, рвотные массы, мокрота, лаважная жидкость, биоптаты слизистой кишечника и дуоденальные аспираты. Окрашивают мазки карболфуксином по Цилю-Нильсену. Используют флотационные и седиментационные методы обогащения.
Изоспороз. Материалом для исследования служат фекалии, дуоденальное содержимое и биоптаты слизистой кишечника. Используют флотационные методы обогащения (по Дарлингу).
Акантомебиаз. Материалом для исследования служат соскобы с язвенных поражений роговицы и склеры, спинномозговая жидкость (на наличие вегетативных форм), жидкость передней камеры глаза, биоптаты различных тканей (мозга, роговицы, легких, кожи). Применяется окраска по Гомори. Используют методы культивирования и инокуляции.
Бластоцистоз. Материалом для исследования являются фекалии. Применяют методы прямой микроскопии и обогащения.
Токсоплазмоз. Материалом для исследования являются биоптаты лимфатических узлов, других органов, в том числе мозга, а также осадок спинномозговой жидкости. Окраска - по Романовскому-Гимзе. Применяют кожную пробу для диагностики и различные серологические реакции (РСК, РИГА, ИФА и др.).
Микроспоридиоз. Окраска мазков по Гомори и Граму, Гудпасчеру, Романовскому-Гимзе.
Лейшманиоз. Материалом для исследования служит пунктат костного мозга. Окраска по Романовскому-Гимзе. Применяют различные серологические реакции (РСК, НРИФ, РИГА, РЭМА (ИФА)).
Стронгилоидоз. Материалом для исследования являются фекальные массы, дуоденальное содержимое, мокрота, лаважная жидкость, моча, перитонеальная жидкость. Исследуют микроскопированием после обогащения и серологически - в НРИФ и РЭМА (ИФА).
Цитомегаловирусная инфекция. Материалом для исследования являются: моча, слюна, промывные воды желудка, мокрота, лаважная жидкость, вагинальный и цервикальный секрет, кровь, грудное молоко. Исследуют микроскопически и серологически - в РНФ, НРИФ, ПЦР и др.
Лечение СПИДа:
Эффективных средств излечения больных СПИД не найдено, т. е. СПИД - необратимое заболевание. Применяют ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ - азидотимидин (зидовудин, ретровир, АЗТ). Назначают внутрь в суточной дозе по 720 мг, разделяя дозу на 4 приема. Показана также эффективность дидезоксиинозина (ДДИ) и дидезоксицитозина (ДДЦ).Иммуноглобулин внутривенно при симптоматических формах ВИЧ-инфекции назначают 1 раз в 2-4 недели в дозе 0,5 г/кг. Легочная лимфоцитарная гипертензия и лимфоцитарный интерстициальный пневмонит - показание для назначения преднизолона. Профилактическое лечение пневмоцистной пневмонии - триметоприм и сульфометаксазон или пентамидин.
Герпес-инфекция - показание для назначения ацикловира (зовиракс) или видарабина. Цитомегаловирусная инфекция - применяют ацикловир или фоскарнет. Генерализованные кандидозы - назначают дифлюкан или анкотил.
Лечение поражений респираторного тракта при СПИДе проводят следующими средствами:
цитомиоловирусная пневмония - ганцикловир по 7,5-10 мк/кг в 3 приема внутривенно на протяжении 10-14 дней;
кандидоз, криптококкоз, гистоплазмоз, кокцидиоз легких - амфотерицин В по 0,3-1 мг/кг внутривенно капельно в течение 2-6 недель или низорал (кетокеназол) по 400 мг в 2 приема per os в течение 10-14 дней;
токсоплазмоз легких - хлоридин по 75 мг в первый день, далее по 25 мг в день в течение 6 недель и более; сульфадимезин по 4-8 г в день per os на протяжении 6 недель и более;
стрептококковая или стафилокковая пневмония - ампициллин по 2-3 г в 4-6 приемов внутримышечно в течение 10-14 дней или бензилпенициллин по 6-30 млн ЕД 6 раз в день внутривенно, внутримышечно в течение 10-14 дней, или цепарин (кефзол) по 2-6 г в 2-3 приема внутримышечно, внутривенно в течение 10-14 дней;
легионеллезная пневмония - эритромицин по 4 г внутривенно и рифампицин по 1,2 г в 2 приема в течение 10-14 дней;
атипичный микобактериоз птичьего комплекса - ансамицин в таблетках per os, амикацин по 10 мг/кг внутривенно и клофазимил по 1 таблетке в течение 6 недель и более.
Лечение поражений желудочно-кишечного тракта при СПИДе проводится следующими средствами:
кандидозный стоматит - нистатин по 400 тыс. ЕД 4-6 раз в день в течение 7-10 дней, кетокеназол по 200-400 мг в течение 2-7-10 дней;
кандидозный эзофагит - амфотерицин В по 0,3-0,6 мг/кг внутривенно в течение 7-10 дней или кетокеназол по 400 мг 2 раза в день, длительно;
Цитомегаловирусная инфекция (стоматит, эзофагит, колит) - ганцикловир по 5 мг/кг 2 раза в день внутривенно на протяжении 3 недель, затем по 5-7 мг/кг в день 5 дней в неделю длительно;
герпетическая инфекция (гингивиостоматит, проктоколит) - ацикловир по 5-10 мг/кг 3 раза в день внутривенно, затем подкожно и 1-3%-ная оксолиновая мазь местно 2-3 раза в день;
атипичный микобактериоз (гастроэнтерит) - изониазид по 300 мг в сутки длительно; этамбутол по 15-25 мг/кг в сутки, длительно;
криптоспоридиоз - спирамицин по 1 г в сутки в 3 приема в течение 5-14 дней;
изоспороз - метронидазол по 2 г в сутки в течение 30 дней и по 1 г в сутки на протяжении 100 дней; бисептол по 480 мг в течение 4-10 дней, затем по 240 мг в течение 2-28 дней.
Ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией имеет свои особенности. Профилактические прививки ВИЧ-инфицированным детям особенно необходимы. Противопоказана лишь живая полиомиелитная вакцина (оральная), ее заменяют на внутривенную вакцину (убитую). Все остальные вакцины, используемые у здоровых детей, также вводят и ВИЧ-инфицированным. ВОЗ не рекомендует воздерживаться от вакцинации БЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей, но считает, что при симптоматической ВИЧ-инфекции ее делать не следует.
При контакте с больным ветряной оспой ВИЧ-инфицированные дети должны получать специфический иммуноглобулин внутривенно. При наличии раны, опасной по столбняку, ребенок должен получить внутривенно противостолбнячный иммуноглобулин (или внутримышечно). Контакт с больным корью - показание для введения иммуноглобулина внутримышечно.
Госпитализация ВИЧ-инфицированных больных должна происходить в инфекционные отделения (лучше всего в специализированные отделения или палаты). Все процедуры и манипуляции персонал должен осуществлять в одноразовых перчатках.
При отсутствии повреждения кожных покровов (раны, экземы и др.) медицинскому персоналу достаточно мытья рук после контакта с мочой, фекалиями, рвотными массами, слезами, назальным и оральным секретом детей с ВИЧ-инфекцией.
При повреждении перчаток и кожи с последующим контактом с кровью больного ВИЧ-инфекцией проводится превентивное лечение азидотимидином в течение первых 72 ч после контакта; это может предотвратить развитие ВИЧ-инфекции.
Прогноз при СПИДе:
Прогноз обычно между выявлением первых клинических признаков СПИД и смертью больного проходит 2-3 года, хотя есть и долгожители - 5 лет и более. Большинство детей, инфицированных перинатально, умирают в возрасте до 5 лет.Профилактика СПИДа:
Специфическая иммунопрофилактика ВИЧ-инфекции не разработана.К профилактическим мероприятиям относятся:
обследование доноров крови, лиц из групп риска;
обследование на антитела к ВИЧ всех беременных;
контроль деторождения у инфицированных женщин и отказ от грудного вскармливания их детей.
Профилактика инфицирования в медицинских учреждениях:
Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляют кровь и слюна. Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами. Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусным гепатитом В.Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом. Госпитализация больных СПИД и ВИЧ-инфицированных должна осуществляться так, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также с учетом требований по содержанию больных с измененным поведением при поражении центральной нервной системы. При лечении больных с ВИЧ-инфекцией необходимо применять инструментарий и шприцы только одноразового использования.
При загрязнении предметов обихода, постельных принадлежностей, окружающей среды выделениями больного необходимо проводить обработку дезинфицирующими средствами (0,2%-ный раствор гипохлорита натрия, этиловый спирт). При соблюдении элементарных правил предосторожности общение с больными является полностью безопасным.
- К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин
Что такое Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). За 20 лет с момента открытия вируса заболевание распространилось по всему миру. На сегодняшний день умерло около 22 млн и зарегистрировано 36 млн ВИЧ-инфицированных.
Что провоцирует Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) у женщин
ВИЧ был открыт в 1983 г. двумя группами ученых во главе с Л. Монтенье (Франция) и Р. Галло (ССА) и относится к семейству РНК-ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов). Лентивирусные инфекции имеют большой инкубационный период, малосимптомную персистенцию на фоне выраженного иммунного ответа и обусловливают мультиорганные поражения с неизбежным смертельным исходом. ВИЧ обладает уникальным типом репродукции: благодаря ферменту ревертазе генетическая информация передается от РНК к ДНК (механизм обратной транскрипции). Синтезированная ДНК встраивается в хромосомный аппарат пораженной клетки. Клетками-мишенями для ВИЧ служат иммунокомпетентные клетки, в первую очередь Т-лимфоциты, так как они имеют на поверхности СД4-рецепторы, избирательно связывающиеся с вирионом. Вирус поражает также некоторые В-лимфоциты, моноциты, дендритные клетки, нейроны.
Единственным источником ВИЧ является человек. Вирус можно выделить из крови, слюны, спермы, грудного молока, шеечной и влагалищной слизи, слезной жидкости и тканей. Наиболее частый путь распространения вируса (95%) - незащищенные как вагинальные, так и анальные половые контакты. Достаточная проницаемость тканей эндометрия, влагалища, шейки матки, прямой кишки и уретры для ВИЧ способствует инфицированию. Опасность анальных половых контактов особенно велика из-за ранимости однослойного эпителия прямой кишки и прямого попадания вируса в кровь. Гомосексуалисты остаются одной из основных групп риска по СПИДу (70-75% инфицированных). Заболевания, передающиеся половым путем, повышают вероятность передачи ВИЧ вследствие поражения эпителиальных слоев мочеполовой системы.
Возможна передача вируса через зараженную кровь или ее компоненты, поэтому среди первых пострадавших от ВИЧ были больные гемофилией, получавшие плазму. Жесткий контроль за донорами, строгая стандартизация стерилизации сводят к минимуму эту опасность. Наркоманы, использующие нестерильные шприцы и иглы, остаются группой высокого риска.
С каждым годом все актуальнее становится передача ВИЧ от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при грудном вскармливании (через молоко). Это называют вертикальной, или перинатальной, передачей ВИЧ-инфекции. Плод может быть инфицирован уже на 8-12-й неделе гестации. В период беременности материнские антитела к ВИЧ передаются через плаценту плоду и могут определяться в крови новорожденного в течение 15 мес, поэтому реакция на ВИЧ-антитела в крови неинфицированного ребенка остается положительной весь этот период. В большинстве случаев заражение младенцев происходит при прохождении через инфицированные родовые пути. По данным американских специалистов, опасность заражения ребенка через материнское молоко составляет 10% при грудном вскармливании в течение 2 лет.
Передача ВИЧ возможна также при искусственном оплодотворении, трансплантации органов и тканей.
На сегодняшний день доказана невозможность инфицирования ВИЧ через обычные бытовые контакты, укусы насекомых, пищу или воду.
Симптомы Синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) у женщин
Среди инфицированных обычно преобладают люди молодого возраста (30-39 лет). Соотношение мужчин и женщин, по данным Центра исследований ССА, составляет 10-15: 1.
Выделяют несколько стадий заболевания.
Начальная стадия заболевания (I стадия) у половины инфицированных не проявляется никакими симптомами. Пациенты не предъявляют никаких жалоб. У 50% зараженных примерно через 5-6 нед после заражения развивается острая лихорадочная фаза с лихорадкой, общей слабостью, потливостью по ночам, вялостью, потерей аппетита, тошнотой, миалгиями, артралгиями, головной болью, болью в горле, диареей, увеличением лимфатических узлов, диффузной пятнисто-папулезной сыпью, шелушением кожи, обострением себореиного дерматита, рецидивирующим герпесом. Могут наблюдаться раздражительность менингоэнцефалит, периферическая нейропа-тия. Все эти признаки на первой стадии заболевания указывают на острую сероконверсию. Отмечаются нейтропения, лимфопения, тром-боцитопения, умеренное повышение СОЭ, повышение активности АсАТ и АлАТ. После стихания острых явлений на фоне лимфоцитоза появляются атипичные мононуклеары, снижается соотношение СД4/СД8 в результате повышения количества СД8-лимфоцитов (СД4-Т-хелперы, СД8-Т-супрессоры). Лабораторно первичную инфекцию можно подтвердить методами ИФА или с помощью определения специфических антител (IgG, IgM), а также уровней ВИЧ-1 ДНК и РНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Антитела в крови обычно появляются спустя 1-2 мес после инфицирования, хотя в некоторых случаях не обнаруживаются даже в течение 6 мес или более. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптоматики пациенты в этот период могут стать источниками инфекции.
Стадия бессимптомного носительства ВИЧ (II стадия) может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и наступает независимо от лихорадочной стадии в прошлом. Симптомы отсутствуют, но пациент заразен. В крови определяются антитела к ВИЧ.
Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (III стадия). Увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь шейные и подмышечные. Диагностическим критерием является диаметр лимфатических узлов двух групп или более, кроме паховых, более 1 см в течение по крайней мере 3 мес. Возможны кандидозные поражения слизистых оболочек полости рта, хронический персистирующий кандидоз влагалища продолжительностью до года и более.
Продолжительность жизни после появления первых признаков СПИДа не превышает 5 лет.
Диагностика Синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) у женщин
Диагноз ВИЧ-инфекции III-IV стадий ставят на основании длительной лихорадки, снижения массы тела, увеличения лимфатических узлов, а также СПИД-ассоциированных заболеваний.
Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспе-цифических антител методом ИФА. При положительном результате проводят иммунохимический анализ. Дополнительно можно использовать ПЦР. Антитела к ВИЧ обязательно определяют у больных при стационарном лечении, у беременных, доноров, у пациентов группы риска, у работников ряда профессий (медики, работники торговли, детских учреждений и др.), поэтому диагноз ВИЧ-инфекции ставится на ранних стадиях при отсутствии каких-либо клинических проявлений.
Лечение Синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) у женщин
Лечение рекомендуется начинать как можно раньше (до глубоких повреждений иммунной системы) и продолжать как можно дольше. В настоящее время используют препараты, подавляющие репликацию вируса. Это зидовудин и применяемые при его неэффективности диданозин и зальцитобин. Начато использование невирапина, в том числе у беременных.
Профилактика Синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) у женщин
Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным методом борьбы является профилактика. Особое значение имеет выявление зараженных ВИЧ. Предусмотрено обязательное обследование доноров крови, беременных, больных с заболеваниями, передающимися половым путем, гомосексуалистов, наркоманов, больных с клинической картиной иммунодефицита. Настоятельно рекомендуется использование презерватива при половых контактах со случайными или инфицированными партнерами.
