Posted by admin on Октябрь 31st, 2011
Два уровня деконтаминации (обработки) рук .
1.Гигиеническая обработка рук : удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, частичное уничтожение резидентной микрофлоры.
2.Хирургическая обработка рук: полное уничтожение транзиторной микрофлоры и значительное количество резидентной микрофлоры.
Требования к рукам медицинского работника :
Руки должны иметь неповрежденные кожные покровы, при наличии ран и ссадин они должны быть обработаны антисептиком и закрытии пластырем;
Руки медицинского работника не должны иметь признаков гнойничковых заболеваний;
Ногти должны быть чистыми, коротко подстрижены, и не иметь лакового покрытия (в трещинах лака скапливаются микроорганизмы);
На руках не должно быть колец, перстней, браслетов (т.к. любые украшения препятствуют полноценной обработке рук и являются местом скопления микроорганизмов).
Требования к мылу :
Мыло может использоваться в любом стандартном виде (жидкое, твердое, гранулированное, порошкообразное и т.д.);
Мыло должно быть простым, без антимикробных добавок;
Кусковое мыло должно храниться в мыльницах, имеющих хороший сток для воды, что обеспечивает высыхание мыла;
Предпочтение отдается жидкому мылу в стандартных дозаторах, т.к. в этом случае исключается контакт кожи персонала с мылом, что исключает его инфицирование;
При использовании многоразовых дозаторов: добавлять мыло в частично освобожденный дозатор запрещается. После полного освобождения дозатора от мыла – его тщательно моют, дезинфицируют, сушат и только затем, вновь наполняют мылом.
Показания к гигиенической обработке рук :
Перед выполнением любых инвазивных манипуляций;
Перед работой с особо восприимчивыми (иммуннокомпромисными) пациентами и новорожденными;
Перед и после манипуляций с ранами и катетерами;
Перед надеванием и после снятия перчаток;
После контакта с биологическими жидкостями пациента или с предметами, имеющими вероятность микробной контаминации (осмотр инфекционного больного, измерение ректальной температуры и т.д.).
Техника мытья рук .
Мытье рук с мылом проводят под умеренной струей комфортно теплой воды в течение 1 минуты. Руки обильно намыливают мылом и затем, последовательно осуществляют 6 стандартных этапов:
После выполнения всех этапов мытья руки обильно ополаскивают под проточной водой. Далее руки насухо вытирают одноразовым бумажным полотенцем или многоразовыми текстильными салфетками разового применения. Текстильные салфетки подлежат стирки после каждого использования (использованные салфетки собирают в течение смены в контейнер и отправляют на прачечную). В родильных залах и операционном блоке используются только стерильные салфетки для вытирания рук.
Использование кожного антисептика .
В России в ЛПУ используются антисептики на спиртовой основе, не требующие вытирания рук после обработки. Кожные антисептики используются строго по инструкции к используемому препарату .
При использовании большинства спиртсодержащих кожных антисептиков на ладони наливают 2,5 – 5 мл препарата и втирают в течение 2,5 -3 минут в кожу рук, повторяя технику мытья рук до их полного высыхания.
2. ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Обработка рук - этот простой, но очень важный метод профилактики ИСМП.П равильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов .
Правила подготовки к обработке рук:
1.Снять кольца, часы.
2.Ногти должны быть коротко подстрижены, наличие лака не допускается.
3.Завернуть длинные рукава халата на 2/3 предплечья.
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваютсятёплой проточной водой ивсё повторяется сначала . Считается, что при первом намыливании и ополаскивании тёплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием тёплой воды и самомассажа при механической обработке поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.Тёплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.
При входе и выходе из реанимации или ПИТа, персонал должен обрабатывать руки кожным антисептиком.
Выделяют три уровня обработки рук:
1.Бытовой уровень (механическая обработка рук);
2.Гигиенический уровень (обработка рук с применением кожных антисептиков);
3.Хирургический уровень (особая последовательность действий при обработке рук, увеличение времени обработки, площади обработки с последующим одеванием стерильных перчаток).
1. Механическая обработка рук
Цель бытового уровня обработки рук - механическое удаление с кожи большей части транзиторной микрофлоры (антисептики не применяются).
· после посещения туалета;
· перед едой или перед работой с продуктами питания;
· перед и после физического контакта с пациентом;
· при любом загрязнении рук.
Необходимое оснащение:
1.Жидкое дозированное нейтральное мыло. Желательно, чтобы мыло не имело резкого запаха. Открытое жидкое мыло быстро инфицируется микробами, поэтому надо использовать закрытые дозаторы, и по окончании содержимого обрабатывать дозатор, лишь после обработки заполнять новым содержимым.
2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые для просушивания рук. Использование полотенца (даже индивидуального) не желательно, т. к. оно не успевает просохнуть и, кроме того, легко обсеменяется микробами.
Обработка рук - необходимая последовательность движений:
1.Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.
2.Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.
3.Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.
4.Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.
5.Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.
6.Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.
ПРАВИЛА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК
Европейский стандарт ЕN -1500
Схема 4
|
Ладонь к ладони, включая запястья |
Правая ладонь на левую тыльную сторону кисти и левая ладонь на правую тыльную сторону кисти |
Ладонь к ладони рук с перекрещенными пальцами |
|
Внешняя сторона пальцев на противоположной ладони с перекрещенными пальцами |
Кругообразное растирание левого большого пальца в закрытой ладони правой руки и наоборот |
Кругообразное втирание сомкнутых кончиков пальцев правой руки на левой ладони и наоборот |
2. Гигиеническая обработка рук
Цель гигиенической обработки - уничтожение резидентной микрофлоры с поверхности кожи рук при помощи антисептиков.
Подобная обработка рук проводится:
· перед одеванием перчаток и после их снятия;
· перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);
· перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;
· после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).
Необходимое оснащение:
2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые (бумажные или тканевые).
3.Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум, Стеримакс и др.).
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:
1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием одноразовыми салфетками;
2 - дезинфекция рук кожным антисептиком.
3 . Хирургическая обработка рук
Цель хирургического уровня обработки рук - минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.
Подобная обработка рук проводится:
· перед оперативными вмешательствами;
· перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).
Необходимое оснащение:
1.Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло.
2.Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
3.Кожный антисептик.
4.Перчатки одноразовые стерильные хирургические.
Правила обработки рук:
Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов:
1 - механическая очистка рук с последующим просушиванием,
2 - дезинфекция рук кожным антисептиком двукратно,
3 - закрытие рук стерильными одноразовыми перчатками.
В отличие от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для просушивания используютсястерильные салфетки , а самомытьё рук длится не менее 2 минут . После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.
Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
По окончании этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений.Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут .
Стерильные перчатки надеваютсятолько на сухие руки . При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка рук повторяется со сменой перчаток.
После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.
Бактериологический контроль эффективности обработки рук персонала.
Смывы с рук персонала производят стерильными марлевыми салфетками размером 5×5 см, смоченными в нейтрализаторе. Марлевой салфеткой тщательно протереть ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук. После отбора проб марлевую салфетку помещают в широкогорлые пробирки или колбы с физиологическим раствором и стеклянными бусами и встряхивают 10 минут. Жидкость засевают, инкубируют в течение 48 часов при температуре + 37 0 С. Учет результатов: отсутствие патогенных и условно-патогенных бактерий (Методические указания 4.2.2942-11).
Дерматит, связанный с частой обработкой рук
Многократная обработка рук может вызвать у чувствительных субъектов сухость кожи, образование трещин и дерматит. Медработник, страдающий дерматитом, способствует повышению риска инфицирования пациентов вследствие:
· возможности заселения повреждённой кожи патогенными микроорганизмами;
· трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов при мытье рук;
· тенденции избегать обработки рук.
Мероприятия, снижающие вероятность развития дерматита:
· тщательное ополаскивание и высушивание рук;
· использование адекватного количества антисептика (избегать излишков);
· использованиесовременных и разнообразных антисептиков;
· обязательное использование увлажняющих и смягчающих кремов.
Микрофлора кожи
Поверхностный слой эпидермиса (верхний слой кожи) полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается до 100 млн. кожных чешуек, из которых 10% содержат жизнеспособные бактерии. Микрофлору кожи можно разделить на две большие группы:
1.Резидентная флора
2.Транзиторная флора
1. Резидентная микрофлора - это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Численность резидентной флоры составляет примерно 10 2 -10 3 на 1 см 2 . Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Несмотря на то, что Staphylococcus aureus обнаруживается в носу примерно 20% здоровых людей, он редко колонизирует кожу рук (если она не повреждена), однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.
Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя её численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями.
2. Транзиторная микрофлора - это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды. Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептиков. Пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и загрязнять различные объекты. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи инфекции.
Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций или рожу). Следует знать, что в этом случае применение антисептиков не делает руки безопасными с точки зрения передачи инфекции. Микроорганизмы (наиболее часто стафилококки и бета-гемолитические стрептококки) сохраняются при заболевании на коже до тех пор, пока не наступит излечение.
Места для санобработки рук медицинского персонала должны быть оснащены согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10. В случае нарушения требований указанного СанПиН КоАП предусматривает ряд штрафных санкций. К примеру, для лица, нарушившего эти требования, штраф от 1 000 рублей до 2 000 рублей, а для медорганизации – от 10 000 рублей до 20 000 рублей или временное прекращение деятельности. Ниже мы рассмотрим, каким образом следует организовать процесс обработки рук сотрудников.
Обработка рук медицинского персонала по СанПиНу
Для качественной обработки медицинского персонала по СанПин необходимо, чтобы каждое помещение было оборудовано умывальником, подключенным к водоснабжению. Обязательное условие – наличие горячей воды и кранов со смесителем.
В те помещения, для которых предусмотрен особый порядок деятельности, требуется установить раковины, оснащенные смесителем с локтевым приводом.
"Правильная и своевременная обработка рук медперсонала, без сомнений, – залог безопасности как самих сотрудников медицинских учреждений, так и пациентов. Существует такое понятие, как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП). И снижение риска их появления можно считать одним из приоритетных направлений в работе клиники любого профиля. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 оказываются заражены ИСМП.
ИСМП часто связаны с обработкой рук медицинского персонала клиники, ведь источником патогенных микроорганизмов для пациента становятся именно они. Сейчас мытье рук медицинским персоналом или их обработка кожными антисептиками – это чрезвычайно актуальные мероприятиям инфекционного контроля. Причем надо понимать, что болезнетворные микроорганизмы зачастую появляются не только на поверхности инфицированных ран, но и на участках абсолютно здоровой кожи.
В РФ правила обработки рук медицинских сотрудников определены СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Обработка рук производится в зависимости от характера выполняемой медицинской манипуляции. Среди обязательных требований – коротко остриженные ногти работника без химического (лакового) покрытия, отсутствие украшений.
Выделяют два вида обеззараживания рук медицинских работников: гигиеническая обработка рук и обработка рук хирургов. Естественно, что во втором случае обработка носит более глубокий характер. Что касается гигиенической обработки, то она требуется всегда – до любого контакта с пациентом. Она, в частности, предусматривает мытье рук мылом, а также обработку их кожным антисептиком. Для мытья рук используют жидкое мыло, дозируемое с помощью диспенсера, но без слишком горячей воды. При этом кожные антисептики на основе спирта считаются более эффективными по сравнению с антисептиками на водной основе. Руки хирурга перед операциями обрабатывают обоими способами, причем мытье в воде должно продолжаться не менее двух минут.
Третьим способом защиты рук медперсонала, а также предупреждения ИСМП являются медицинские перчатки – это, пожалуй, один из наиболее «защищенных» способов взаимодействия с пациентами".
В зонах, оборудованных для обработки рук медицинского персонала, помимо умывальников должны быть предусмотрены специальные приспособления для использования при мытье рук жидкого мыла и антисептиков. Необходимо следить, чтобы в них постоянно имелись средства для мытья и обработки рук. Кроме того, поблизости должны находиться также средства по уходу за руками. Возле умывальника необходимо установить ведро, открывающееся при помощи ножного привода. Там же должны находиться бумажные полотенца.
Дозаторы для нанесения жидкого мыла и антисептиков следует устанавливать не только возле умывальников, но и в прочих доступных для сотрудников зонах. Например, п.12.4.6 гл. I СанПиН 2.1.3.2630–10 указывает, что дозаторы могут быть установлены при входе в палаты, в коридорах и шлюзах отделений, у кроватей реанимационных и тяжелобольных пациентов, на рабочих и манипуляционных столах.
Возможно, вам будет интересно:
Мытье рук медицинского персонала по СанПиНу: как подобрать дозатор
Чтобы обрабатывать руки медицинского персонала согласно СанПин, в клиниках есть дозатор – это специальное устройство для выдачи чего-либо в определенном количестве. Эти устройства следует подбирать исходя из потребностей. К примеру, дозатор может быть как механическим нажимным, так и настенным с локтевым приводом (со сменными помпами) и даже сенсорным, работающим без контакта. Кроме того, дозаторами считаются и системы, автоматически дозирующие жидкое мыло или антисептик.
ЭКСПЕРТ ГОВОРИТ
Дмитрий Горнастолев, главный врач сети медицинских центров «Медскан»
"Мировым эталоном безопасности пациентов являются стандарты JCI, а конкретно –Международные цели обеспечения безопасности пациентов (IPSG).
В РФ обработка рук медицинского персонала регламентирована СанПин 2.1.3.2630-10. Характер выполняемой медицинской манипуляции требует определенного уровня снижения микробной контаминации кожи. Осуществляется гигиеническая или хирургическая обработка рук медицинских сотрудников.
Гигиеническая обработка рук – медицинский персонал должен в течение рабочего дня и при выполнении медицинских манипуляций обрабатывать руки.
Хирургическая обработка рук – проводится в тех случаях, когда пациенту производятся манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов (инвазивные манипуляции) или производится хирургические методы лечения, в т.ч. выполнение биопсии под контролем компьютерной томографии. Данная обработка рук отличается от гигиенической по времени, которое необходимо затратить и технологии процесса. Хирургическая обработка более тщательная и требует более высокой степени дезинфекции кожных покровов, чтобы еще больше уменьшить контаминацию пациента.
Средства для обработки, как правило, используются одни и те же. И средства на основе спиртов показывают бОльшую эффективность.
Гигиеническая обработка рук допускает в случае срочной ситуации просто обработать руки антисептиком и надеть стерильные перчатки. Хирургическая обработка рук в рутинной практике такого не допускает. Подобная обработка допустима только в военно-полевых условиях (и крайне тяжелых ситуациях, когда каждая секунда на счету).
Хирургическая обработка рук начинается с использования мыла и имеет свои особенности:
- обработка рук начинается с кончиков пальцев и заканчивается предплечьем;
- затрачиваться должно не менее 5 минут;
- должна обрабатываться тыльная поверхность кистей, межпальцевые промежутки, ногтевое ложе, ладони, запястье и предплечье;
- после обработки рук (от кончиков до предплечья) еще раз моются руки, но только кистевая часть, предплечье уже не обрабатывается повторно;
- далее идет двойная обработка антисептиком (в той же последовательности, что и при мытье мылом);
- после экспозиции антисептика на кожных покровах надевают стерильные перчатки и производятся медицинские манипуляции.
Правильная обработка рук медицинским персоналом значительно снижает частоту инфекционных осложнений, уменьшает потребление антибиотиков и снижает расходы на стационарную медицинскую помощь".
Перед приобретением дозатора для неоднократного применения необходимо изучить данные изготовителя, чтобы удостовериться, что изготовителем указаны способы чистки дозатора. В том случае, если дозатор предусмотрен для наполнения спиртосодержащим антисептиком, то необходимо наличие разрешения для его использования с легковоспламеняющимися материалами.
Преимущество имеет дозатор, работающий без контакта и имеющий набор одноразовых картриджей. Устройство должно иметь точную несмываемую маркировку с уровнем жидкости, а также зону для расположения ярлыка с наименованием применяемого антисептика. Инструкция к дозатору должна содержать данные о том, что он может использоваться с жидкостями различных изготовителей и о том, что может производиться машинная чистка и обеззараживание дозатора.
Перед тем, как заново заполнять дозатор, необходимо обязательно очистить и продезинфицировать его емкость. Если дозатор наполнен частично, то не стоит добавлять туда новую дозу жидкого мыла или антисептика.
В целях контроля процедуры обслуживания дозаторов стоит вести журнал - образец ниже.
Филонов В.П., д.м.н., профессор,
Долгин А.С.,
ЗАО «БелАсептика»
Согласно данных Всемирной организации здравоохранения (далее – ВОЗ), инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП) - являются основной проблемой безопасности пациентов, и их предотвращение должно быть приоритетом для медицинских учреждений и институтов, обязанных обеспечить более безопасную медицинскую помощь.
Гигиена рук - это первоочередная мера, которая доказала свою эффективность в предотвращении ИСМП и распространении антимикробной резистентности.
Историю антисептики связывают с именами венгерского акушера Игнаца Филиппа Земмельвейса и английского хирурга Джозефа Листера, которые научно обосновали и внедрили антисептику в практику как метод лечения и предупреждения развития нагноительных процессов, сепсиса. Так, Земмельвейс на основе многолетних наблюдений пришёл к выводу, что родильная лихорадка, дававшая высокую смертность, вызывается трупным ядом, передаваемым через руки медперсонала. Он провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Благодаря внедрению в практику антисептики в акушерском стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от внутрибольничных инфекций удалось снизить в 10 раз.
Практический опыт и огромное количество публикаций, посвященных вопросам обработки рук медперсонала, показывают, что эта проблема и более чем через полторы сотни лет после Земмельвейса не может считаться решенной и остается актуальной. В настоящее время по данным ВОЗ до 80% ИСМП передаются через руки медицинских работников.
Надлежащая гигиена рук медицинских работников – это наиболее важный, простейший и наименее дорогой способ снижения количества случаев ИСМП, а также распространения антибиотикорезистентных штаммов возбудителей, и предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения.
Обработка кожи рук включает в себя ряд взаимодополняющих способов (уровней): мытье рук, гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук, каждый из которых играет свою роль в предупреждении возникновения инфекций.
Следует отметить, что все эти способы в той или иной степени воздействуют на микрофлору кожи рук – резидентную (постоянную) или транзиторную (временную). Микроорганизмы резидентной флоры располагаются под поверхностными клетками рогового слоя эпителия, это нормальная микрофлора человека. Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук в результате работы и контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды, остается на коже до 24 часов, а её видовой состав имеет прямую зависимость от профиля организации здравоохранения и связан с характером деятельности медработника. Чаще всего эти микроорганизмы ассоциированы с ИСМП, и представлены патогенными микроорганизмами: метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), ванкомицин-резистентным энтерококком (VRE), полирезистентными грамотрицательными бактериями, грибами рода кандида, клостридиями.
Транзиторная микрофлора в эпидемиологическом отношении наиболее значима. Так, при повреждении кожных покровов, в частности во время применения неадекватных методов обработки рук (использование жестких щеток, щелочного мыла, горячей воды, избыточно необоснованное использование мытья рук вместо антисептики) транзиторная микрофлора глубже проникает в кожу, вытесняет оттуда постоянную микрофлору, нарушая при этом ее стабильность, что в свою очередь приводит к развитию дисбактериоза. В этом случае руки медицинских работников становятся не только фактором передачи условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, но и их резервуаром. В отличие от резидентной, транзиторная микрофлора полностью удаляется в ходе антисептической обработки.
Рекомендации по гигиене рук изложены в соответствующих Руководствах ВОЗ. Общие рекомендации к гигиене рук медицинского персонала сводятся к следующим позициям:
1. Мойте руки с мылом и водой, когда они заметно загрязнены, запачканы кровью или другими биологическими жидкостями, или после посещения туалета.
2. Если контакт с источником заражения потенциальным спорообразующим патогенном велик (предполагается или доказан), включая случаи вспышек С. Difficile, мытье рук с мылом и водой является предпочтительной мерой.
3. Используйте спиртосодержащее средство для антисептики рук в качестве предпочтительной рутинной антисептической меры во всех прочих клинических случаях указанных в пункте 4, если руки не явно загрязнены. Если спиртосодержащее средство для антисептики недоступно, вымойте руки с мылом и водой.
4. Выполняйте гигиену рук:
до и после контакта с пациентом;
прежде чем дотронуться до инвазивного устройства для ухода за пациентом, независимо от того, используете вы перчатки или нет;
после контакта с биологическими жидкостями или выделениями, слизистыми оболочками, поврежденными участками кожи или раневыми повязками;
если при осмотре пациента вы переходите от контаминированного участка тела к неконтаминированному;
после контакта с предметами (включая медицинское оборудование) из ближайшего окружения пациента;
после снятия стерильных или нестерильных перчаток.
5. До работы с медикаментами или приготовления еды выполняйте гигиену рук, используя спиртосодержащее средство для антисептики рук или вымойте руки с обычным или антимикробным мылом и водой.
6. Мыло и спиртосодержащий антисептик для гигиены рук не должны быть использованы одновременно.
Вместе с тем, ВОЗ констатирует, что наибольшая частота соблюдения медицинскими работниками рекомендуемых мер по гигиене в лучшем случае составляет до 60%. Эксперты ВОЗ выделяют основные факторы, связанные с недостаточной приверженностью к обработке рук: статус врача (соблюдение гигиены рук реже, чем у среднего медицинского персонала); работа в интенсивной терапии, работа в хирургическом отделении; работа в неотложной помощи, работа в анестезиологии; работа в течение недели (по сравнению с работой в выходные дни); нехватка персонала (избыток пациентов); ношение перчаток; большое количество показаний для гигиены рук в течение часа ухода за пациентом после контакта с объектами внешней среды в окружении пациента, например, с оборудованием; до контакта с объектами внешней среды в окружении пациента и др.
Говоря о трех уровнях обработки рук(гигиеническое мытье, гигиеническая антисептика, хирургическая антисептика), следует отметить, что их цель не подменять друг друга, а именно взаимно дополнять. Так, мытье рук позволяет произвести механическую очистку от органических и неорганических загрязнений и только частично удалить с кожи транзиторную микрофлору. При этом в организациях здравоохранения для гигиенического мытья рук должны использоваться мыла, которые нанесут наименьший вред коже, одновременно обеспечив максимальный эффект. Это - жидкие, рН нейтральные мыла, содержащие бактерицидные и фунгицидные компоненты, а также смягчающие и увлажняющие кожу добавки. Одновременно необходимо уделять пристальное внимание технике обработке рук и ее продолжительности, которая должна составлять 40-60 сек, а также процедуре сушки рук. С одной стороны полное и правильное высушивание кожи рук после мытья предотвращает возникновение дерматитов при последующем применении спиртосодержащих антисептиков, а с другой является важным условием должной деконтаминации. Проведенные в настоящее время в разных странах исследования (в том числе и аккредитованной лабораторией ЗАО «БелАсептика») показывают, что микробиологическая загрязненность кожи рук, после посещения туалета, мытья рук и пользования электрополотенцем не снижается, а в 50% увеличивается. Показатели микробиологической загрязненности кожи рук у лиц, которые после посещения туалета мыли руки и использовали бумажное (одноразовое) полотенце снижаются почти в 3 раза, а у тех, кто дополнительно применяет антисептический гель до 10 раз.
Следовательно, использование одноразовых бумажных полотенец для сушки рук по сравнению с электрополотенцами является гораздо более оптимальным в эпидемиологическом плане. Дополнительное использование антимикробных гелей для ухода за кожей рук является наиболее перспективным решением. Такая практика способна обеспечить и большее удобство, и защиту кожи рук, и эффективность обработки.
Порядок проведения антисептики рук в нашей стране в настоящее время определен Инструкцией «Гигиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Республики Беларусь 5 сентября 2001 N 113-0801 и полностью соответствует международному стандарту EN-1500.
Гигиеническая антисептика кожи рук имеет своей целью уничтожение транзиторной микрофлоры кожи.
При этом сама процедура обработки включает в себя нанесение антисептика на руки в количестве 3 мл и тщательного втирания в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек до полного высыхания, строго соблюдая последовательность движений согласно европейскому стандарту обработки EN-1500.
Для осуществления правильного выбора препаратов, часто затрудненного в связи с обилием предложений на отечественном рынке, нужно последовательно учитывать их ключевые свойства: наличие широкого спектра антимикробного действия, отсутствие аллергического и раздражающего влияния на кожные покровы, регистрация в качестве лекарственного средства, экономичность. При этом применение антисептиков на основе спиртов – наиболее эффективных в отношении возбудителей ИСМП и совместимых с кожей, также признается ВОЗ «золотым стандартом». Использование именно таких антисептиков является одним из основных ключевых моментов в гигиене рук медицинских работников.
Согласно Закона Республики Беларусь «О лекарственных средствах» антисептики в нашей стране отнесены к лекарственным средствам, а следовательно проходят клинические испытания, подтверждающие их безопасность и выпускаются на предприятиях внедривших и сертифицировавших в Министерстве здравоохранения систему надлежащей производственной практики (GMP). Вода, используемая для производства антисептических лекарственных средств, проходит очистку на установках обратного осмоса, а сам готовый антисептик перед розливом – микрофильтрацию, что исключает наличие в нем любых инфекционных агентов. Именно такой подход к обеспечению производства качественных антисептиков позволил сегодня сократить экспозицию проведения гигиенической антисептики, по сравнению с ранее принятой. В настоящее время у некоторых препаратов подтверждена эффективность при 12 секундной гигиенической антисептике (Септоцид-синерджи, Септоцид Р+).
Наряду с этим применение «водных» безспиртовых растворов антисептиков в организациях здравоохранения не так эффективно, удобно и безопасно. Так, такие компоненты как, триклозан, ЧАСы могут вызывать аллергические реакции. Гуанидиновая пленка может способствовать образованию биопленок в тех случаях, когда кожа рук медработника нездорова, имеются признаки дисбактериоза, нарушения целостности кожного покрова, наличия инфекции. Кроме того, 5-7 минутная «липкость» кожи рук, возникающая после применения безспиртовых антисептиков, также снижает удобство их применения, особенно при использовании перчаток. Спиртосодержащие антисептики, согласно рекомендациям ВОЗ, в этом плане наиболее надежны. Концентрация спиртов (этилового, изопропилового) в пределах от 60% до 80% позволяет достичь максимальной эффективности. Кроме того, преимуществом антисептиков перед обычным 70% спиртом является то, что они содержат специальные смягчающие компоненты, нейтрализующие сушащее действие спиртов.
Хирургическая антисептика кожи рук обеспечивает уничтожение транзиторной микрофлоры и снижает количество резидентной до субинфицирующего уровня и проводится при проведении медицинских манипуляций, связанных с контактом (прямым или опосредованным) с внутренними стерильными средами организма (катетеризация центральных венозных сосудов, пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и т.д.).
В процессе профессиональной деятельности медицинских работников кожа может терять способность осуществлять барьерную функцию – становится раздраженной, сухой и потрескавшейся. Наиболее частыми реакциями персонала являются контактные дерматиты и аллергические реакции. Специалисты считают, что 2/3 всех проблем с кожей возникает вследствие неправильного ухода за кожей, в том числе из-за нанесения спиртосодержащих антисептиков на влажные руки. Регулярный и интенсивный уход за кожей с использованием кремов, лосьонов, бальзамов на рабочем месте, таких как например: Дермагент С, Дермагент Р, является превентивной мерой против обусловленных профессией дерматозов.
Для обеспечения профилактики ИСМП в организациях здравоохранения необходимо проводить целенаправленную работу по повышению у медперсонала приверженности к гигиене рук. Особенное внимание администрацией учреждения должно быть уделено проведению эффективного обучения медицинского персонала с применением интерактивных технологий и обеспечению доступности для медработников спиртовых антисептиков в местах оказания медицинской помощи.
Наиболее эффективными в продвижении приверженности к обработке рук медработников, могут быть поддержка и поощрение администрацией проведения надлежащей гигиены рук, разработка системы аудита использования спиртосодержащих антисептиков и мониторинг комплаентности гигиены рук. Приверженность к гигиене рук старшего поколения медицинских работников также влияет на формирование приверженности у молодых сотрудников, интернов и студентов.
Объединение усилий медицинских работников, администрации организаций здравоохранения, специалистов центров гигиены и эпидемиологии, преподавателей учреждений образования в пошаговом внедрении и формировании устойчивой практики обработки рук, а также собственный пример, позволят привить простую и эффективную практику гигиены рук в повседневную деятельность при оказании медицинской помощи у настоящих и будущих поколений медицинских работников, тем самым обеспечивая стабильную безопасность оказания медицинской помощи.
Мытье рук персонала или деконтаминация.
Деконтаминация – это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
Мытье рук – важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ. Выделяют 3 уровня деконтаминации рук: социальный уровень, гигиенический (дезинфекция), хирургический уровень.
Социальный уровень – мытье не сильно загрязненных рук с мылом и водой, позволяющее удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.
Социальная обработка рук проводится:
1. Перед приемом пищи
2. После посещения туалета
3. Перед и после ухода за пациентом
4. При загрязнении рук.
Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бумажное полотенце.
Подготовка к процедуре:
Выполнение процедуры:
4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла, ополосните его и положите в мыльницу с решеткой).
5. Вымойте руки путем энергичного и механического трения намыленных между собой ладоней в течение 10 секунд.
6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).
Завершение процедуры:
7. Закройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится влажным и является гениальным резервуаром для размножения организмов).
Примечание: при отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.
Гигиенический уровень мытья рук.
Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), кожный антисептик, салфетки, бумажное полотенце.
Гигиенический уровень обработки рук – это мытье с использованием антисептических средств. Это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов.
Гигиеническая обработка рук проводится:
1. Перед выполнением инвазивных процедур
2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
3. Перед и после ухода за раной и мочевым катетером.
4. Перед одеванием и после снятия перчаток.
5. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Подготовка к процедуре:
1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на поверхности ювелирных изделий является местом размножения микроорганизмов).
2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их. Положите в карман или прикрепите булавкой к халату.
3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимся на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.
Выполнение процедуры:
4. Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой.
5. Нанесите на руки 4-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки мылом.
6. Вымойте руки, используя технику:
а) Энергичное механическое трения ладоней - 10 секунд (повторить 5 раз).
б) Правая ладонь, растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз.
в) Левая ладонь находится на правой кисти, пальцы рук переплетены, повторить 5 раз.
г) Пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены) – повторить 5 раз.
д)Чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты, повторить 5 раз.
е) Переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5 раз.
7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястье и кисти были ниже уровня.
Завершение процедуры.
8. Закройте кран бумажной салфеткой.
9. Осушите руки бумажным полотенцем.
Примечание : если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обработать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70% спирта в течение 2 минут).
Перчатки.
Чистые или стерильные, тоже часть защитной одежды. Их надевают при:
1. Контакте с кровью
2. В контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом
